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纤维食管镜检查食管癌
作者: 时间: 2009-03-12 10:02 来源: 点击:
(一)适应症 1细胞学检查阳性,钡餐阴性或可疑,需定位诊断和组织学定性诊断者。 2钡餐病变位置肯定,但良性、恶性鉴别困难者。 3局限于粘膜的早期癌需作镜下切除、电凝或激光治疗者。 4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、组织学分类和肿瘤分期,以利于
 

(一)适应症

1�细胞学检查阳性,钡餐阴性或可疑,需定位诊断和组织学定性诊断者。

2�钡餐病变位置肯定,但良性、恶性鉴别困难者。

3�局限于粘膜的早期癌需作镜下切除、电凝或激光治疗者。

4�中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、组织学分类和肿瘤分期,以利于制定术前治疗计划。

5�内镜下对癌性狭窄的姑息治疗,如置入合金支架、冷冻、激光等疗法的应用。

(二)纤维食管镜检查的禁忌症

1�全身状况极度虚弱。

2�严重心肺功能障碍。

3�急性呼吸道感染。

4�严重出血性疾患,或近日有呕血、咯血者。

5�癌有深在溃疡伴有穿孔先兆征象者。

(三)内镜下表现

病人应解除疑虑,尽可能与医生合作,便于医生操作及观察。待医生将内镜经口插入病人食管后,即可观察。

1�早期食管癌内镜下表现及分型

(1)糜烂型:最常见,约占早期食管癌的半数以上,局部充血,粘膜失去正常光泽,病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状,粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。

(2)斑块型:多呈局灶性、灰白色,稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂,有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。

(3)小结节型:表现为孤立或多发性小结节,表面易碎裂出血。有时呈息肉状,周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节,偶可离开主灶形成卫星病灶,可能构成早期癌的多点来源。

(4)粗糙型:食管部分粘膜粗糙,进而增厚、不规则,失去正常外观。

(5)隐匿型:另有少数病例,食管粘膜无明显形态改变。

2�中晚期食管癌

由于病程长短和细胞学类型不同,内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等,瘤体表面常有深浅不等的溃疡,被覆坏死组织,质脆,易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤,可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄,其上方食管明显扩张,镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人,在咬取活检时尤应避免盲目从事,以免发生穿孔或大出血等并发症。

食管镜检查术后,嘱病人2小时后开始进食,以防误吸。术后嘱病人稍加休息,观察有无并发症发生,如有胸腹疼痛、发热、气短等症状时应及时检查颈部,如发现皮下气肿,则可能为食管穿孔,需急症处理。

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