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细说细看护肝药
作者: 时间: 2009-03-08 22:39 来源: 点击:
目前,治疗 肝病 的药物很多,一般可分为以下几类: (1)护肝药物 1)水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用,能对抗肝细胞的坏死,减轻脂肪变性,促进蛋白合成,抑制丙氨酸氨基转移酶的升高,可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临
          目前,治疗肝病的药物很多,一般可分为以下几类:

  (1)护肝药物

  1)水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用,能对抗肝细胞的坏死,减轻脂肪变性,促进蛋白合成,抑制丙氨酸氨基转移酶的升高,可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺(水飞蓟宾葡甲胺)、复方益肝灵(为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂)。各药用法:益肝灵:每片38.5毫克,每天3次,每次2片。西利宾胺片:每次50-100毫克,每天3次。复方益肝灵;每次3-4片,每天3次。长期服用未见明显副作用。

  2)丹参 有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现,丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法:复方丹参液10-20毫升,加入5%-10%葡萄糖液中静脉点滴,或丹参片2-3片,每天3次。

  3)肝制剂 如肝提取物、肝精、肝浸膏,是在许多国家应用的一种传统药物,含有丰富的维生素B2、B12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸,主要作为血液病用药,对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验,认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。

  4)肌苷 可直接进入细胞,参与物质代谢,并可使受损害的肝细胞恢复,改善脏器的功能,对白细胞、血小板减少也可能有效。用法:肌苷口服,每次0.2-0.4克,每天3次。

  5)三磷酸腺苷(ATP) 是细胞能量的主要来源,对许多代谢过程有重要的调节作用,对肝细胞的修复具有促进作用。用法:口服,每次40毫克,每天3次。每次20-40毫克加于葡萄糖500毫升,静脉滴注,每天1次。个别病人可有过敏反应。过多.过快易出现低血压、眩晕。

  6)辅酶A 主要参与物质的氧化代谢,有利于肝功能恢复;用法:静脉滴注,每次50单位加入5%-10%的葡萄糖500毫升,每天1次。

  7)细胞色素C 是生物氧化的一个非常重要的电子传递体,参与细胞呼吸过程。用法:静脉滴注,每次15-30毫克加入5%-10%葡萄糖注射液500毫升,每天1次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。

  8)葡醛内酯 葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后,从胆汁排泄,有解毒作用。用法:口服,每次0.1-0.2克,每天3次。肌内注射,每次0.1-0.2克,每天1-2次。

  (2)缓解炎症类药物

  1)甘草酸制剂 主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7%甘草酸(甘草甜素)、0.9%半胱氨酸和2%甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用,但无激素副作用;能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成,具有降黄疸和氨基转移酶的作用,可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法:强力宁100-120毫升,加入10%葡萄糖250-500毫升中静脉点滴,每天1次,2个月为1个疗程,可连用2-3个疗程,在肝功能基本恢复后,逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品,疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂,用法:口服,每次150毫克,每天2次,连用3-6个月。

  2)苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱,性寒味苦,具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速,停药后可能反跳,但重复应用仍可有效,还有一定的抗病毒作用。用法:苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中,静脉点滴,每天1次,1-3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应

  3)秋水仙碱 是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明,秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化,秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大,使用较少。用法:每次0.5毫克,每天2次。

  (3)降酶药物

  1)联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物,有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶(ALT)的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90%,且多在4周内降至正常,但对降血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)无效,多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎,对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固,停药后约半数的病人ALT会出现“反跳”,“反跳”病例再服联苯双酯,血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比ALT恢复慢,因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药。用法:联苯比酯口服,每次5-10粒,每天3次,连用3个月,或ALT降至正常后须继续服药2-3个月,再逐渐减量。不良反应少见。

  2)五味子 五味子是益气养五脏的良药,久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能,并增强肝脏的解毒功能,可使血清ALT明显下降,但停药后ALT会出现“反跳”,一般须用药半年以上。一般不单用,往往同其他护肝药组成复方制剂。

  3)垂盆草 有清热解毒利尿作用,对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果,它的降酶作用快、幅度大,但也有反跳。用法:口服,每次10-20克,每天3次。一般须用药半年以上。

  4)山豆根注射液(肝炎灵) 是从山豆根中提取的生物碱,它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成,减少球蛋白的合成,调节免疫功能。降酶效果明显,但停药后也可反跳。用法:肝炎灵注射液肌注,每次4毫升,每天1次,2-3个月为1个疗程,可重复1个疗程,宜逐步减量。常用剂量下,无明显副作用。

  (4)退黄疸药物

  1)苯巴比妥 是长效镇静催眠剂,因有酶诱导作用,故在肝病时可用于退黄。作用机制:1)诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶,促使胆红素的排泄;2)诱导肝内Y蛋白,促使胆红素运输;3)诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸,排出体外。临床主要用于淤胆型肝炎,苯巴比妥对肝脏有轻微的损害,对肝功能损害较重的肝炎须慎用。用法:苯巴比妥口服,每次30-60毫克,每日3次,疗程一般4-8周。通常治疗后5-7天黄疸开始下降,2周内胆红素水平可以下降40%-60%。

  2)熊去氧胆酸 干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收,从而降低血液中的胆盐,有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎。用法:口服,每日2次,每次每千克体重5毫克。

  3)茴三硫(胆维他) 有护肝、促进胆汁分泌的作用。用法:口服,每次25毫克,每天3次。

  4)苦黄注射液 是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。其中茵陈、大黄都具有良好的退黄作用,柴胡能疏肝解郁、引药入肝经,苦参、大青叶能清热解毒、利湿,所以苦黄具有利湿退黄、清热解毒的作用。用法:苦黄注射液30-60毫升加入5%-10%的葡萄糖液250-500毫升中静脉滴注,每天1次,15天为1个疗程,可反复使用。

  5)茵栀黄注射液 由茵陈提取物12毫克、栀子提取物6.4毫克、黄芩苷40毫克共同组成,具有清热、解毒、利湿、退黄之功效。

  茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用:1能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力;2减轻肝实质炎症,防止肝细胞变性坏死,促进肝细胞修复和再生;3增强肝脏解毒功能,增加肝细胞内糖原蓄积,还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎,包括急、慢性肝炎及重型肝炎。

  用法:茵栀黄注射液10-20毫升溶于10%葡萄糖液250-500毫升中静脉点滴,每日1次。症状缓解后可改为肌肉注射,每日2-4毫升。2-4周为1疗程,可反复使用。

  6)门冬酸钾镁 又称脉安定,含天门冬氨酸、钾离子、镁离子等。最早是用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常,后来发现它有退黄疸作用。

  天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体,在三羧酸及鸟氨酸循环中起着重要作用,使氨(NH3)与二氧化碳生成尿毒,这是肝细胞为维持其正常功能所必不可少的生化代射。钾离子是细胞生命所必需,是高能磷酸化合物合成分解的催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质,是糖代谢中许多酶的活性催化物,还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。

  临床上门冬酸钾镁用于治疗黄疸型肝炎,有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外,门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。

  用法:门冬酸钾镁20-40毫升加入10%葡萄糖250-500毫升中静脉点滴,也可静脉注射,2-4周为1疗程,可反复使用。

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