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远视眼
作者: 时间: 2009-03-13 18:02 来源: 点击:
处在休息状态的眼使平行光的视网膜的后面形成焦点 称为远视眼(hypermetropia,hyperopia)。这种眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上所形成的像是模糊不清的 为了看清远处物体,要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上,故远视眼经常处在调节状
 

  处在休息状态的眼使平行光的视网膜的后面形成焦点称为远视眼(hypermetropia,hyperopia)。这种眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上所形成的像是模糊不清的为了看清远处物体,要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上,故远视眼经常处在调节状态易发生眼疲劳。

远视眼是由什么原因引起的?

  远视眼中最常见的是轴性远视即眼的前后轴化正视眼短些这是屈光异常中比较多见的一种在初生时人的眼轴平均约为17.3mm从眼轴的长短来看几乎都是远视可以说婴儿的远视眼是生理性的之后随着婴儿身体的发育眼的前后轴也慢慢增长待到成年人眼应当是正视或者接近于正视有些人在眼的发育过程中由于内在(遗传)和外界环境的影响使眼球停止发育眼轴不能达到正常眼的长度因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长称为轴性远视眼反之发育过程即成近视眼真正屈光度为零的正视眼是少数

  一般来说人类远视眼眼轴较短的程度并不很大很少超过2mm按照眼屈光学计算每缩短1mm约代表3D的改变因而超过6D的远视是少见的但也有高度远视眼并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化也会高达24D在病理性发衣不正常中例如小眼球其远视程度甚至还会超过24D

  眼的前后轴变短亦可见于病理情况眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极部内陷并使之变平;再者球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;一种更为严重的情况可以由视网膜剥离所引起这种剥离所引起的移位甚至可使之触及晶体的后面其屈光度的改变更为明显

  远视眼的另一原因为曲率性远视它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成称为曲率性远视角膜是易于发生这种变化的部位如先天性平角膜或由外伤或由角膜疾病所致从光学的理论计算角膜的弯曲半径每增加1mm可增加6D的远视在这种曲率性远视眼中只有很少的角膜能保持完全球形几乎都合并有散光

  第三种远视称屈光率性远视这是由于晶体的屈光效力减弱所致系因老年时所发生的生理性变化以及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成;晶体向后脱位时也可产生远视它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起;另外在晶体缺乏时可致高度远视 

  远视眼的光学状态:

  不论远视眼是由于眼轴的长度减短屈光体面弯曲度减少还是由于屈光率的降低所引起的光学效果都是相同的即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点而在视网膜上形成模糊不清的像〔图1⑵〕由于眼轴变短相应的视网膜向结点处靠近所成的像则较正视眼要小些(图2)在正视眼视网膜的黄斑处这点发出的光经过眼的屈光作用光线是平行的也可以说正视眼的黄斑与无限远成为共轭焦点所以正视眼看无限远时不使用任何调节而远视眼由黄斑处所发出的光是散开的这种眼的黄斑共轭焦点在眼球的后方所以它是虚焦点因为宇宙中不存在集合光故这种眼处于休息状态时看任何体都不清楚(图3)为使光线变为集合有两种方法:第一是靠眼本身的调节作用〔1⑶〕第二是配戴凸透镜〔图1⑷〕

远视眼

  图1  远视眼

  ⑴正视眼:平行光在视网膜上集焦;⑵远视眼:平行光在视网膜后集焦;⑶远视眼:由于晶状体使用了调节使平行光在视网膜上集焦;⑷远视眼:眼前放置凸透镜代替调节也可使平行光的视网膜上集焦

远视眼

  图2  远视正视和近视眼成象的大小

  AB为物体;N为结点;ab为由AB通过N的光线的视网膜所成倒象;H为远视E为正视M为近视;3>2>1

远视眼

  图3  远视眼发出的光向眼球后面延长成为虚焦点R

  远视眼的调节:

  调节是眼睛为了看近处或看细微体逐渐演变的结果正视眼处在休息状态看远处物体时视网膜上形成清楚的像看近时由于进入眼球的光线是散开的且在视网膜后成像所以视网膜上形成的像是模糊不清的这种模糊不清的像在视中枢形成视-动的刺激因素使受第Ⅲ对脑神经支配的睫状肌瞳孔括约肌和内直肌时产生兴奋形成调节集合和缩瞳三位一体的联合运动称为近反射这三者之间调节作用是主要的远视眼眼球的前后轴较短或眼球屈光系统的屈光力较弱从无限远处发出的光也在视网膜后成像因而视网膜上的像也是模糊的这种模糊的像也和正视眼看近物一样在视中枢形成视-动因素产生类似正视眼看近物一样的调节作用使像向前移在视网膜上结成清晰的像我们将正视野看近时的调节称为生理性调节;远视眼看近所使用的调节称为非生理性调节远视眼看外界任何物体都要使用调节故调节与远视眼密切联系在一起因而按照调节对远视所引起作用的不同可将远视眼分为隐性远视和显性远视两类其中显性远视又分为可矫正远视和绝对远视

  一般说远视眼的眼球较小这种眼球变小不仅仅表现在眼的前后轴方面而是所有的轴向都变小高度远视眼的角膜也是小的由于晶体在形状方面变化不大与缩小的眼球相比则晶体相对地变大了因而前房变浅使这种眼易于发生青光眼这一点在使用散瞳药时要加以注意高度远视眼可以形成发育变形如小眼球全眼球小不一定就是远视眼主要是要看眼球前后轴和眼球屈光系统之间的搭配当眼球变小的同时其眼球屈光系统的屈光力量增大不一定成为远视

  眼底检查可以看到典型的远视眼视网膜表现为特殊的光彩这是由反光所致称之为视网膜闪光环;视盘形成一种特殊的表现很像视盘炎因此称为假性视盘炎视盘为暗红色边缘稍微糊和不规则在模糊区的外面有时被灰色晕围绕着或被由边缘部向周围放射的条纹所包围使之更加模糊在视盘的下方往往形成一种新形的变化这种变化一般认为是先天性的因而并不造成视力明显的降低除了血管反光加强外还可看到血管不适当的弯曲和不正常的分支这种眼的变化应认真观察以免误诊单眼发生高度远视眼时同侧的面部往往发育不好成为两侧部不对称发育的不对称在眼的本身也常可看到这种远视眼大都合并散光

远视眼有哪些表现及如何诊断?

  高度远视眼因为看不清外界的任何物体所以视觉症状比较明显

  轻度远视眼使用调节力量可以克服其屈光缺陷可无任何视觉症状青少年的调节力强即使有中等度远视也可不发生任何视觉症状

  因为远视眼除了看远要用调节矫正其屈光缺陷之外在看近物时还要增加一部分调节力因而远视眼的视觉主觉干扰症状多在看近处物质时首先表现出来例如正视眼看33cm处的物质时要用3.00D的调节2.00D远视眼在看近时就要用5.00D的调节才能得到同样的光学效果当远程度很高其调节力量不足以矫正屈光异常时可能产生另一种情况即借助于物像的增大来增加辨认物体的能力因此偶尔可以看到远视眼患者把书本拿得很靠近眼睛如不注意有时误认为是近视眼称其为“远视眼型近视表现”如此对于调节的高度动用可迅速引起疲劳现象即使远视的程度不高有时亦可因年龄的增长体力或精神的衰弱而发生生调节能力障碍出现视力模糊的感觉经常发生于长时间的近工作之后因而只有暂时停止用眼使睫状肌作短时间的休息方能恢复清晰的视力

  视疲劳是远视眼最为常见的症状同时可伴有头痛头昏和身体与精神方面的不适如视疲劳持续过久有时可能发生短时间的睫状肌麻痹造成高度的视力障碍但也可能发生睫状肌的痉挛性收缩以致引起假性近视至于调节与集合作用的分离可表现为两种方式:准确的调节配合过度的集合;或不够的调节配合适度的集合但因前项方式可以获得比较满意的视力故成为一般远视眼的发展趋势即牺牲两眼单视以便取得单眼视力的清晰性因而养成一眼(视力较好的一眼)单视而忽视他眼的习惯结果形成内隐斜或内斜视

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