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青光眼
作者: 时间: 2009-03-13 18:02 来源: 点击:
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病 持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害 如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一 总人群发病率为1%,45岁以后为2%。 青光眼是由什么原因引起的? 正常眼压及
 

  青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一总人群发病率为1%,45岁以后为2%。

青光眼是由什么原因引起的?

  正常眼压及影响眼压的因素:眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)维持正常视功能的眼压称正常眼压在正常情况下房水生成率房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡这是保持正常眼压的重要因素如果这三者的动态平衡失调将出现病理性眼压我国人正常眼压值绝大多数是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之间超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态换言之这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限视神经却未遭受损害因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准将眼压分正常可疑病理及病理三个范围比较合适

  病理性眼压的范围:如果房水通道的任何部位受阻将导致眼压升高正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动一般傍晚最低夜间休息后眼压逐渐上升至清晨醒前最高起床活动后又慢慢下降眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)双眼眼压也基本相等或差别不大如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时应视为异常需要进一步检查

  高眼压视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症视野损害的主要原因高眼压虽然是青光眼损害的重要因素但不是绝对的在临床上有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限但经长期观察并不出现视盘和视野损害称为高眼压症也有少数病人的眼压在正常范围或临界值而视盘和视野损害已十分明显这种类型的青光眼称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)

青光眼有哪些表现及如何诊断?

    疾病种类

  青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼原发性青光眼继发性青光眼混合型青光眼各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同特在这里借百度·百科向大家阐述一下各种青光眼的临床症状希望大家都能对青光眼有更深入地认识做到早发现早治疗

  一先天性青光眼:根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼30岁以下的青光眼均属此类范畴先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常致使房水排出受阻引起眼压升高25-80%的病人半年内显示出来90%的患儿到一岁时可确诊10%的病人在1-6岁时出现症状

  1. 婴幼儿性青光眼:一般将0-3岁青光眼患儿归为此类此型是先天性青光眼中最常见者母体内即患病出生后立即或缓慢表现出症状一般是双眼性病变但却不一定同时起病也有25-30%患儿单眼发病临床表现为出生后眼球明显突出颇似牛的眼睛故称“牛眼”怕光流泪喜揉眼眼睑痉挛角膜混浊不清易激动哭 闹饮食差或呕吐汗多等到全身症状此型的预后关键在于及时正确诊断因小儿眼球壁正处于发育阶段查眼压可能正常而眼底检查不好配合所以缺乏青光眼丰富俅簿

  2. 青少年性青光眼:发病年龄3-30岁之间此型临床表现与开角型青光眼相似发病隐蔽危害性极大近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状而是以“近视视疲劳头痛失眠”甚至不知不觉失明而来就诊详细检查才知道是青光眼有的患者查出来青光眼但自己错误的认为我现在又没有什么感觉视力也可以不可能象大夫说的那么严重真正失明了那时后悔也来不及了只能在黑暗中痛苦的渡过终生

  二原发性青光眼:根据前房前角的形态及发病缓急又分为急慢性闭角型青光眼开角型青光眼等:

  1. 急性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼的发生是由于眼内房角突然狭窄或关闭房水不能及时排出引起房水涨满眼压急剧升高而造成的多发于中老年人40岁以上占90%女性发病率较高男女比例为1:4来势凶猛症状轻剧发病时前房狭窄或完全关闭表现突然发作的剧烈眼胀头痛视力锐减眼球坚硬如石结膜充血恶心呕吐大便秘结血压升高此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎脑炎神经性头痛等病变如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感此时称“暴发型青光眼”但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强仅表现为眼眶及眼部不适甚则眼部无 任何症状而转移至前额耳部上颌窦牙齿等部疼痛急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来

  2. 慢性闭角型青光眼:此型占原发性青光眼患者50%以上发病年龄30岁以上近年来随着生活节奏的不断加快社会竞争日趋激烈脑力劳动者有急剧升高的趋势此型发作一般者有明显的诱因如情绪激动视疲劳用眼用脑过度长期失眠习惯性便秘妇女在经期或局部全身用药不当均可诱发表现为眼部干涩疲劳不适胀痛视物模糊或视力下降虹视头昏痛失眠血压升高休息后可缓解有的患者无任何症状即失明检查时眼压可正常或波动或不太高20-30mmhg左右眼底早期可正常此型最易被误诊如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼(参:急性闭角型青光眼)

  早期症状有四种:

  一经常觉得眼睛疲劳不适;

  二眼睛常常酸胀休息之后就会有所缓解;

  三视力模糊近视眼或老花眼突然加深;

  四眼睛经常觉得干涩

  3. 原发开角型青光眼:多发生于40以上的人25%的患者有家族史绝大多数患者无明显症状有的直至地失明也无不适感发作时前房角开放此型的诊断最为关键目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变因此必须全面认真排除每一个有青光眼苗头的患者早期诊断早期治疗不要非等到确诊为青光眼才去治疗那时已丧失最佳治疗时机

  三继发性青光眼:由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类病因颇复杂种类繁多现仅简述最常见的几种继发性青光眼:

  1. 屈光不正(即近视远视)继发青光眼:由于屈光系统调节失常睫状肌功能紊乱房水分泌失恒加之虹膜根部压迫前房角房水排出受阻所以引起眼压升高此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适戴眼镜无法矫正视力易误诊故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 详细检查

  2. 角结膜葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊睫状肌虹膜角膜水肿房角变浅或瞳孔粘连小梁网阻塞房水无法正常排出引起眼压升高目前西医对此病一般用抗生素激素对症治疗人为干扰了自身免疫功能使病情反复发作迁延难愈

  3. 白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中水肿膨大或易位导致前房相对狭窄房水排出受阻引起眼压升高一旦白内障术后很快视神经萎缩而失明

  4. 外伤性青光眼:房角撕裂虹膜根部断离或前房积血玻璃体积血视网膜震荡使房水分泌排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩如能积极中药治疗预后良好手术只能修复受损伤的眼内组织但其引起的眼底损伤无法纠正所以此型病人一般在当时经西医处理后认为就好了不再治疗一旦发现已视神经萎缩造成严重的视力损害

  四混合型青光眼:两种以上原发性青光眼同时存在临床症状同各型合并型

  发现与治疗

  慢性单纯性青光眼如能早期诊断对保护视功能极为重要以下几点对早发现早诊断很有帮助:

  家族史:家庭成员有青光眼病史并自觉头痛眼涨视力疲劳特别是老花眼出现较早者或频换老花眼镜的老年人应及时到眼科检查并定期复查

  查眼压:在青光眼早期眼压常不稳定一天之内仅有数小时眼压升高因此测量24小时眼压曲线有助于诊断

  眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一早期视盘可无明显变化随着病情的发展视盘的生理凹陷逐渐扩大加深最后可直达边缘形成典型的青光眼杯状凹陷视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础它出现在视盘或视野改变之前因此可作为开角型青光眼早期诊断指标之一

  查视野:视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损

  对青光眼最好先用药物治疗若在最大药量下仍不能控制眼压可考虑手术治疗应先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼并根据不同药物的有效降压作用时间决定每天点药的次数最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量睡前可用眼膏涂眼

  开角型青光眼治疗后的随访也很重要即使眼压已经控制仍应每4~6周复查一次包括眼压眼底和视力每年应检查一次视野以保证治疗的持续性和稳定性

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