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宫外孕
作者: 时间: 2009-03-13 17:56 来源: 点击:
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠,习称为宫外孕根据着床部位不同,有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上 宫外孕是由什么原因引起的? 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一
 

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠,习称为宫外孕根据着床部位不同,有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上
宫外孕是由什么原因引起的? 
 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时可引起腹腔内严重出血如不及时诊断积极抢救可危及生命

  输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多约占55~60%;其次为峡部占20~25%;再次为伞端占17%;间质部妊娠最少仅占2~4%(图87)

 

图87 不同部位的宫外孕示意图

A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈

  (一)慢性输卵管炎

  慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连导致管腔狭窄粘膜破坏上皮纤毛缺失输卵管周围粘连管形扭曲以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过是造成输卵管妊娠的主要原因

  (二)输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长肌层发育不良粘膜纤毛缺如双管输卵管额外伞部等均可成为输卵管妊娠的原因

  输卵管的生理功能复杂输卵管壁的蠕动纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌孕激素的调节如两种激素之间平衡失调将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠

  (三)输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎电凝或环套法如形成输卵管瘘管或再通均有导致输卵管妊娠的可能输卵管绝育后复通术或输卵管成形术亦可因疤痕使管腔狭窄通畅不良而致病

  (四)盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致此外异位于盆腔的子宫内膜对孕卵可能有趋化作用促使其在宫腔外着床
宫外孕有哪些表现及如何诊断?    临床表现

  输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关

  输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大

  输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型

  (一)急性宫外孕

  1症状

  ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史

  ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛

  ⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少一般不超过月经量但淋漓不净

  ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比

  2体征

  ⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温一般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过38℃

  ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块反复出血使肿块增大变硬

  ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

  (二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热

  诊断

  急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查
宫外孕应该做哪些检查?  (一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果说明有腹腔内积血存在(图91)

 

图91 阴道后穹窿穿刺

  (二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法阳性率较低须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测

  (三)超声诊断 早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义可显示一侧子宫角突出局部肌层增厚内有明显的妊娠囊

  (四)腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查

  (五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠宫腔排出物应常规送病理检查切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛虽应考虑为异位妊娠但不能确诊
宫外孕容易与哪些疾病混淆?  输卵管妊娠应与宫内妊娠流产急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别见附表

异位妊娠的鉴别诊断

  输卵管妊娠
 流产
 急性输卵管炎
 急性阑尾炎
 黄体破裂
 卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 有 无 无 多无 无
腹痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散
xxxxxx 下腹中央阵发性坠痛
xxxxxx 两下腹持续性疼痛
xxxxxx 持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹
xxxxxx 下腹一侧突发性疼痛
xxxxxx 下腹一侧突发性疼痛
xxxxxx
阴道出血 量少暗红色可有蜕膜组织或管型排出 先量少后无增多鲜红色有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量出血 无
休克 多有 无 无 无 无或有轻度休克 无
体温 正常有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛宫旁或子宫直肠陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块 无肿块,直肠指检右侧高位压痛 无肿块一侧附件压痛 宫颈举痛卵巢肿块边缘清晰蒂部触痛明显
白细胞计数 正常或稍高 正常 增高 增高 正常或稍高 稍高
白红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性
妊娠试验 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性
超声显象 一侧附件低回声区其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区边缘清晰有条索状蒂

宫外孕可以并发哪些疾病?
  一般伴有闭经腹痛阴道不规则出血休克

宫外孕应该如何治疗?    (一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主一般在确诊后即应进行手术手术方式一般采用全输卵管切除术有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术以保留输卵管及其功能根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术采用显微外科技术可提高妊娠率输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠

  自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情况下更为重要回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周胎膜未破出血时间 <24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率< 30%

  (二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一优点是免除了手术创伤保留患侧输卵管还可治疗并存的炎症及粘连从而恢复输卵管功能中医根据八纲辨证论治本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征故以活血祛瘀消止血为治则主方为丹参赤芍桃仁再随症加减急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱莪术中西医结合治疗时应严格掌握手术指征凡间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术

  目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕

  化学药物治疗

  主要适用于早期异位妊娠要求保存生育能力的年轻患者

  一般认为符合下列条件可采用此法:

  ①输卵管妊娠包块直径<3cm;

  ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;

  ③无明显内出血;

  ④血HCG<2000U/L化疗一般采用全身用药亦可采用局部用药全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)治疗机理是抑制滋养细胞增生破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术常用剂量为0.4mg/kg.d肌注5日为一疗程应用化学药物治疗未必每例均获成功故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护并注意患者的病情变化及药物的毒副反应若用药后14日HCG下降并连续3次阴性腹痛缓解或消失阴道流血减少或停止者为显效若病情无改善甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状则应立即进行手术治疗局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊吸出部分囊液后将药注人其中目前常用药物仍为MTX

  保守性手术

  宫外孕的治疗原则以手术治疗为主其中手术治疗的手术方式又有二种一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术即保守性手术

  保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者近年来由于诊断技术的提高输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多因此采用保守性手术较以往明显增多根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率保守性手术除开腹进行外尚可经腹腔镜进行手术

  中医保守治疗宫外孕

  一种治疗宫外孕的中药它包含下列重量份数的原料:炒王不留行10-30g苏木6-10g丹参10-20g泽兰9-12g牛膝10-20g益母草10-20g川芎10-20g当归10-30g苍术6-10g柴胡6-12g香附10-15g乌药9-15g郁金9-15g熟地10-30g鸡血藤白芥子10-15g茯苓10-20g白芍10-30g甘草6-10g;本发明能改善盆腔内环境促进盆腔血液循环和病理产物的代谢吸收防止粘连增强体质杀胚降HCG消包块恢复输卵管通畅

  一般地讲宫外孕早期多以药物治疗为主晚期(指腹腔出血者)多以手术治疗为主因宫外孕多能早期发现所以药物治疗是道选荷兰阿姆斯特丹报道用氨甲蝶呤治疗宫外孕可获得像外科手术一样的成功

  除氨甲蝶呤外尚可用5-氟尿嘧啶治疗宫外孕近几年来用米非司酮也获得了较好的效果给药方法除口服外也可采用静脉输入及经子宫腔向异位妊娠部位给药等多种给药途径

  宫外孕早期亦可用中药进行治疗如紫草穿心莲丹参炒蒲黄五灵脂蜈蚣天花粉等煎服经检查确诊胚胎被杀死后则以活血化瘀为主选用桃仁红花丹参赤芍三棱莪术皂角水蛭穿山甲等煎服或保留灌肠每日1次2-4周为1疗程大多可获得满意效果
宫外孕应该如何预防?
  注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术
疾病用药
米非司酮片 壬苯醇醚栓

宫外孕有哪些表现及如何诊断?    临床表现

  输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关

  输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大

  输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型

  (一)急性宫外孕

  1症状

  ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史

  ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛

  ⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少一般不超过月经量但淋漓不净

  ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比

  2体征

  ⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温一般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过38℃

  ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块反复出血使肿块增大变硬

  ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

  (二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热

  诊断

  急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查
宫外孕有哪些表现及如何诊断?    临床表现

  输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关

  输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大

  输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型

  (一)急性宫外孕

  1症状

  ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史

  ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛

  ⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少一般不超过月经量但淋漓不净

  ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比

  2体征

  ⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温一般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过38℃

  ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块反复出血使肿块增大变硬

  ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

  (二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热

  诊断

  急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查
宫外孕应该做哪些检查? 
 (一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果说明有腹腔内积血存在(图91)

 

图91 阴道后穹窿穿刺

  (二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法阳性率较低须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测

  (三)超声诊断 早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义可显示一侧子宫角突出局部肌层增厚内有明显的妊娠囊

  (四)腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查

  (五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠宫腔排出物应常规送病理检查切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛虽应考虑为异位妊娠但不能确诊
宫外孕可以并发哪些疾病?
  一般伴有闭经腹痛阴道不规则出血休克
宫外孕应该如何治疗?    (一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主一般在确诊后即应进行手术手术方式一般采用全输卵管切除术有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术以保留输卵管及其功能根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术采用显微外科技术可提高妊娠率输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠

  自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情况下更为重要回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周胎膜未破出血时间 <24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率< 30%

  (二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一优点是免除了手术创伤保留患侧输卵管还可治疗并存的炎症及粘连从而恢复输卵管功能中医根据八纲辨证论治本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征故以活血祛瘀消止血为治则主方为丹参赤芍桃仁再随症加减急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱莪术中西医结合治疗时应严格掌握手术指征凡间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术

  目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕

  化学药物治疗

  主要适用于早期异位妊娠要求保存生育能力的年轻患者

  一般认为符合下列条件可采用此法:

  ①输卵管妊娠包块直径<3cm;

  ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;

  ③无明显内出血;

  ④血HCG<2000U/L化疗一般采用全身用药亦可采用局部用药全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)治疗机理是抑制滋养细胞增生破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术常用剂量为0.4mg/kg.d肌注5日为一疗程应用化学药物治疗未必每例均获成功故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护并注意患者的病情变化及药物的毒副反应若用药后14日HCG下降并连续3次阴性腹痛缓解或消失阴道流血减少或停止者为显效若病情无改善甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状则应立即进行手术治疗局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊吸出部分囊液后将药注人其中目前常用药物仍为MTX

  保守性手术

  宫外孕的治疗原则以手术治疗为主其中手术治疗的手术方式又有二种一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术即保守性手术

  保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者近年来由于诊断技术的提高输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多因此采用保守性手术较以往明显增多根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率保守性手术除开腹进行外尚可经腹腔镜进行手术

  中医保守治疗宫外孕

  一种治疗宫外孕的中药它包含下列重量份数的原料:炒王不留行10-30g苏木6-10g丹参10-20g泽兰9-12g牛膝10-20g益母草10-20g川芎10-20g当归10-30g苍术6-10g柴胡6-12g香附10-15g乌药9-15g郁金9-15g熟地10-30g鸡血藤白芥子10-15g茯苓10-20g白芍10-30g甘草6-10g;本发明能改善盆腔内环境促进盆腔血液循环和病理产物的代谢吸收防止粘连增强体质杀胚降HCG消包块恢复输卵管通畅

  一般地讲宫外孕早期多以药物治疗为主晚期(指腹腔出血者)多以手术治疗为主因宫外孕多能早期发现所以药物治疗是道选荷兰阿姆斯特丹报道用氨甲蝶呤治疗宫外孕可获得像外科手术一样的成功

  除氨甲蝶呤外尚可用5-氟尿嘧啶治疗宫外孕近几年来用米非司酮也获得了较好的效果给药方法除口服外也可采用静脉输入及经子宫腔向异位妊娠部位给药等多种给药途径

  宫外孕早期亦可用中药进行治疗如紫草穿心莲丹参炒蒲黄五灵脂蜈蚣天花粉等煎服经检查确诊胚胎被杀死后则以活血化瘀为主选用桃仁红花丹参赤芍三棱莪术皂角水蛭穿山甲等煎服或保留灌肠每日1次2-4周为1疗程大多可获得满意效果
宫外孕应该如何预防?
  注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术
疾病用药
米非司酮片 壬苯醇醚栓

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