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小儿麻痹症
作者: 时间: 2009-03-13 17:58 来源: 点击:
脊髓灰质炎(poliomyelitis 以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染
 

  脊髓灰质炎(poliomyelitis以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热咽痛和肢体疼痛,部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多儿童发病较成人为高,普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多,故又称小儿麻痹症(Infantile paralysis)其主要病变在脊髓灰质,损害严重者可有瘫痪后遗症。自50年代末普遍采用疫苗预防本病后其发病率已大大下降,天花于70年代被消灭后,小儿麻痹症已定为本世纪末下一个被消灭的目标

小儿麻痹症是由什么原因引起的?

   脊髓灰质炎病毒自口咽或肠道粘膜侵入人体后一天内即可到达局部淋巴组织如扁桃体咽壁淋巴组织肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖并向局部排出病毒若此时人体产生多量特异抗体可将病毒控制在局部形成隐性感染;否则病毒进一步侵入血流(第一次病毒血症)在第3天到达各处非神经组织如呼吸道肠道皮肤粘膜肾上腺等处繁殖在全身淋巴组织中尤多并于第4日至第7日再次大量进入血循环(第二次病毒血症)如果此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中和则疾病发展至此为止形成顿挫型脊髓灰质炎仅有上呼吸道及肠道症状而不出现神经系统病变少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统病变严重者可发生瘫痪偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统特异中和抗体不易到达中枢神经系统和肠道故脑脊液和粪便内病毒存留时间较长因此人体血循环中是否有特异抗体其出现的时间早晚和数量是决定病毒能否侵犯中枢神经系统的重要因素 

     多种因素可影响疾病的转归如受凉劳累局部刺激损伤手术(如预防注射扁桃体截除术拨牙等)以及免疫力低下等均有可能促使瘫痪的发生孕妇如得病易发生瘫痪年长儿和成人患者病情较重发生瘫痪者多儿童中男孩较女孩易患重症多见瘫痪

  脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统(本病毒具嗜神经毒性)病灶有散在和多发不对称的特点可涉及大脑中脑延髓小脑及脊髓以脊髓损害为主脑干次之尤以运动神经细胞的病变最显著脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多故临床上常见四肢瘫痪大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损以网状结构前庭核及小脑盖核的病变为多见大脑皮层则很少出现病变运动区即使有病变也大多轻微偶见交感神经节及周围神经节病变软脑膜上可见散在炎性病灶蛛网膜少有波及脑脊液出现炎性改变无瘫痪型的神经系统病变大多轻微脊髓灰质炎病毒经口进入人体后,即侵入咽部和肠道的淋巴组织则形成隐性感染;抗体低下病毒则进入血循环引起病毒血症若机体缺乏免疫力病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统并沿神经纤维扩散引起无瘫痪期症状;如果运动神经元受损严重则导致肌肉瘫痪引起瘫痪期症状

小儿麻痹症有哪些表现及如何诊断?

  流行季节如有易感者接触患者后发生多汗烦躁感觉过敏咽痛颈背肢体疼痛强直腱反射消失等现象应疑及本病前驱期应与一般上呼吸道感染流行性感冒胃肠炎等鉴别瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别弛缓性瘫痪的出现有助于诊断

  潜伏期3~35日一般为7~14日按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染顿挫型无瘫痪型及瘫痪型

  (一)隐性感染(无症状型):占全部感染者的90~95%感染后无症状出现病毒繁殖只停留在消化道不产生病毒血症不浸入中枢神经系统但从咽部和粪便中可分离出病毒体内可查到特异性中和抗体

  (二)顿挫型(轻型):约占4~8%病毒侵袭全身非神经组织临床症状缺乏特异性可出现①上呼吸道炎症状如不同程度发热咽部不适咽充血及咽后壁淋巴组织增生扁桃体肿大等;②胃肠道症状恶心呕吐腹泻或便秘腹部不适等;③流感样症状关节肌肉酸痛等症状持续1~3日自行恢复

  (三)无瘫痪型:脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统且循环神经纤维散布全身可在发病之初出现此期症状但多数患者可在前驱期后有1~6日无症状或症状减轻而后进入此期

  (四)瘫痪型:约占感染者的1~2%其特征为在无瘫痪型临床表现基础上再加上累及脊髓前角灰质脑及脑神经的病变导致肌肉瘫痪

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