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早产儿
作者: 时间: 2009-03-13 17:58 来源: 点击:
胎龄越短 婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2,500g以下 头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2,500g 其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理
 

 胎龄越短婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2,500g以下头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2,500g其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿成熟不良儿,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant),把出生体重低于1,500g者称为极低体重儿(very low birth weight infant)其中都包括早产儿和小于胎龄者。

早产儿是由什么原因引起的?

  孕妇方面:

        由于引起分娩开始的机理尚未十分明了因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处在临床病历分析中大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水胎盘早期剥离或前置胎盘;③多胎妊娠或羊水过多;④慢性疾病如心脏病肾病肾炎肝病糖 尿病重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波动或过劳;⑾意外受伤或手术在一小部分患儿中查不出明显原因另外种族及遗传因素也在一定程度上起到影响作用

  婴儿方面:

        与足月婴儿相比全身器官发育的的不完善系统调节作用也就相对的不完善

     呼吸系统:①呼吸中枢未成熟②咳嗽反射较弱粘液在气管内不易咳出因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都较弱胸廓较软扩张不好肺泡发育不全肺泡壁较厚毛细血管少而肺泡空隙较小吸气时较难扩张气体交换困难

        皮肤表面血流分布的调节反向功能较差具有隔热作用的皮下脂肪层缺少内脏到皮肤的热传导距离短体表面积相对地较大

  全身脏器的发育不够成熟免疫功能存在缺陷网状内皮系统清除力较低血液中缺少抗体

  早产儿吮奶及吞咽能力均弱贲门括约肌松弛

  早产儿的毛细血管脆弱易于破裂

  早产儿出生体重越小其血红蛋白红细胞降低越早有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长血小板数也比足月儿的数值低出生体重越小越低增加也越慢

  对胆红素的结合和排泄不好肝脏不成熟肝功能不全凝血酶原第Ⅴ因子第Ⅶ因子第Ⅹ因子等均较足月儿为低铁及维生素AD的储存量减少肝糖原变成血糖的功能减低

  肾功能低下由于肾小球肾小管不成熟肾小球滤过率低

  神经系统特点为中枢未成熟

  免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少自身细胞免疫及抗体IgADEGM合成不足补体水平低下血清缺乏调理素

早产儿有哪些表现及如何诊断?

     1早产儿越早产则皮肤越薄嫩组织含水量多有凹陷性压痕色红皮下脂肪少肌肉少指甲短软同时躯干部的胎毛越长头部毛发则越少且短头较大囟门宽耳壳平软与颅骨相贴胸廓软乳晕呈点状边缘不突起乳腺小或不能摸到腹较胀阴囊发育差男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中在发育过程中渐降至阴囊内女性越早产者则其小阴唇越分开而突出手足底皱痕少

  2体温调节困难且不稳定  利用其产热的作用受到限制肌肉少张力低不能改变姿态以缩小失热的面积另一方面由于汗腺发育不成熟出汗功能不全亦容易发生体温过高

  3抵抗力弱  对各种感染的抵抗力极弱即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果

  4早产儿的呼吸快而浅并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停哭声很小常见青紫

  5早产儿吮奶及吞咽能力均弱贲门括约肌松弛易致呛咳泻及腹胀

  6当外伤缺氧感染凝血机转受碍往往易出血而且较重脑部血管尤易受伤而出血有时亦可出现原因不明的肺出血

  7①早产儿对胆红素的结合和排泄不好其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长而且较重②由于早产儿的肝脏不成熟肝功能不全凝血酶原第Ⅴ因子第Ⅶ因子第Ⅹ因子等均较足月儿为低故凝血机制不健全容易出血③铁及维生素AD的储存量减少易得该种营养缺乏症④使肝糖原变成血糖的功能减低因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克⑤合成蛋白质的功能不好可因血浆蛋白低下而形成水肿

  8由于肾小球肾小管不成熟肾小球滤过率低尿素磷的清除率也低蛋白尿较为多见早产儿出生后体重下降较剧并且易因感染呕吐腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调

  9中枢未成熟哭声微弱活动少肌张力低下神经反射也不明显咳嗽吮吸吞咽等反射均差

  10早产儿体重增长的倍数较足月儿为大1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半1001~1500g者可达7倍

  11早产儿通过母体胎盘来的IgG量少自身细胞免疫及抗体IgADEGM合成不足补体水平低下血清缺乏调理素故对感染的抵抗力较弱容易引起败血症

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