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顾昕解读新医改巨资流向 主要用于完善医保体系
作者: 时间: 2009-03-15 11:43 来源: 点击:
         在新医改方案的实施细则中,最引人注意的内容是3年内各级政府预计投入8500亿元。3年投入8500亿,那么平均每年就是2833.33亿元。这笔开支主要的流向是“补需方”,即投入基本医疗保障体系中的经费。

    “补需方”有如下内容:首先,1200亿元新农合与城镇居民医保的政府补贴:新农合现在的参保人数为8.14亿。由于农业户籍人口不会有大的增长,城镇居民医保的目标参保人口,保守的估计有3亿多(照覆盖率90%算),因此,城乡基本医疗保障体系的参保者人数,应该在10亿左右。在未来3年,政府最低补贴水平要提高到年人均120元,因此年支出至少为1200亿元。其次是50亿元城乡医疗救助体系支出。2007年,我国有2272万城镇低保受益者,4173万农村低保和传统救济受益者,医疗救助支出总额为36亿元。估计未来3年内会有所提高,最保守的估计也要50亿元。再就是50亿元困难企业职工城镇职工医保参保补贴。因此,把上述三项加起来,未来3年内,政府预算用于医保的开支,每年平均至少需要1300亿元。

  新医改5项工作中的一项重要内容,是为全体国民新增年人均15元的公共卫生费。2007年,我国人口总数为13.2亿。假定人口总数变化不大,每人15元,一年需要198亿元。但实际上,人口总数一定会增加。为了方便说明,我们把这项开支计为200亿元。

  还剩下大约1300多亿元,留给了“补供方”,即投入到各种医疗卫生机构之中。根据2008年《中国卫生统计年鉴》中的数据,2007年所有政府办医疗卫生机构获得的财政补助总额为1118.55亿元,上级补助收入为61.42亿元,共计1179.97亿元。因此,如果新增“补供方”的支出大约在1300亿元,几乎在原有的基数上增加了一倍多。

  尽管这笔预算开支的细目尚未编列,还有待于各地新医改具体实施方案的制定。但是,这笔巨款流向的如下原则已经确定:例如,支持农村医疗卫生机构的能力建设;加强城镇社区卫生服务体系的能力建设;对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜;对其他一般性公立医院,政府也将增加投入。

  由于以前的欠账太多,政府新增财政“补供方”支出的首要重点,绝对是农村。全国卫生工作会议上宣布:3年支持2000所县医院建设,完成2.9万所乡镇卫生院建设任务;多措并举加强农村卫生人才队伍建设。因此,在未来3年内,估计政府投入农村医疗卫生机构的预算开支平均每年要达到720亿元。

  简而言之,对于一般的公立医院,政府新增的投入,估计不会超过500亿元。2007年,所有政府办公立综合医院的总收入为3754亿元,其中来自财政和上级的补助收入仅为285亿元,仅占其总收入的7.6%。因此,政府新增500亿元投入,对于这些公立综合医院来说,固然是不无助益,但并不能对其收入结构产生实质性的改变。

  所有的公立医疗卫生机构都希望政府增加对自己的投入。一种最为流行但却非常肤浅的观点认为,“公立医院的社会公益性下降,归根结底就是因为政府投入不足;只要政府增加了投入,公立医院就有望回归社会公益性,低价运行,让百姓受益”。我们不想在这里从逻辑上批判这种观点。幸好,从8500亿元政府财政支出刚性流向的分析来看,这种错误的观点在新医改方案中没有获得支持。

  换言之,现有的公立医院固然能从政府获得更多的补助,但并不会很多。它们必须去竞争来自医保的付账。随着全民医保的推进,尤其是公立医疗保险筹资水平的提高,基本医疗保障体系将成为医疗机构的主要付账者。公立医疗机构极有可能在竞争中依然占据优势,但政府增加投入使之“旱涝保收”的情形绝对不可能存在,也不应该存在。

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