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乙肝难治难在哪里呢?
作者: 时间: 2009-03-11 22:35 来源: 点击:
不少 乙肝 患者,在治疗上花费了大量的时间和金钱,但疗效并不明显;到目前为止,应用于肝病治疗的药物和疗法虽然很多,但效果却差强人意,这是为什么呢?带着重重疑问,记者走访了北京建国医院著名肝病专家林莺主任。 乙肝难治的客观原因 具有四十多年临床经
 

 不少乙肝患者,在治疗上花费了大量的时间和金钱,但疗效并不明显;到目前为止,应用于肝病治疗的药物和疗法虽然很多,但效果却差强人意,这是为什么呢?带着重重疑问,记者走访了北京建国医院著名肝病专家林莺主任。

乙肝难治的客观原因

  具有四十多年临床经验的林主任认为无论中医还是西医,治疗的主要目的都应该是:

  1.持久抑制或清除病毒,使肝炎病变缓解,防止肝硬化乃至肝癌的发生。

  2.降低或消除传染性,即阻止肝病的蔓延。

  乙肝难治的主要原因有以下几个方面:①病毒多处存在。乙肝病毒为泛嗜性病毒,可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴细胞等组织和细胞中存在和复制。抗病毒药物较易清除血中的HBV(乙肝病毒),而组织细胞中的HBV则不易被清除或清除较晚,成为复发的重要原因。②免疫耐受。母婴垂直传播与婴幼儿水平传播为我国HBV的主要感染特点。婴幼儿的机体免疫系统发育与HBV感染、复制相伴随,待免疫系统成熟后,会误将HBV认为是自身成分而难以发挥排斥清除反应。这是我国慢性乙肝难治疗的重要原因。③基因整合。早期感染上乙肝病毒后,由于免疫耐受,常无症状表现,至成年期发现而开始治疗时,中间往往已间隔了十余年,乙肝病毒脱氧核糖核酸早已发生了多处基因整合。此时治疗,即使血清中乙肝病毒多项指标,如“两对半”中的e抗原等下降或消失,细胞内整合的病毒基因仍可在停药后复制、表达,造成反跳、复发。这是造成乙肝难治的又一重要原因。④基因变异。传统上认为,病毒转阴(如“大三阳”转为“小三阳”)是病毒复制减弱、传染性降低、病情好转的标志。但最新研究表明,即使“大三阳”转为“小三阳”,只要乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)为阳性,就可能预示着乙肝病毒已发生变异。这种变异说明,病毒仍复制活跃,仍有传染性。而且e抗原(HBeAg)不能表达,表示病毒不易被清除,易致慢性化发展。更糟的是,这种变异株对抗病毒治疗不敏感,表现为复发率高、远期疗效不佳。

  乙肝难治的主观因素

  以上所讲的主要是慢性乙肝难治的一些客观因素,另外还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如:①对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等),却硬要使用干扰素治疗,非但难以取得疗效,反而容易造成不良反应。②用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围,但是所选用的抗病毒治疗药物及剂量、疗程却不正确,临床上也难以奏效。例如,我国乙肝患者对于α-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位,疗程为半年至1年,但是却很少有患者照此坚持进行。③滥用和乱用药物。有的患者四处求医,今天用西药,明天用中药,再加上名目繁多的广告,更让他们无所适从。滥用药物的结果只能增加肝脏负担,耽误了病情,加大了治疗难度甚至加剧了病情恶化。

  正确治疗肝病的方法

  林主任最后总结归纳了正确治疗肝病的答案:配合医生治疗 注意一些禁忌 轻松乐观=肝病康复。她主张治疗肝病的意义是:1.抑制病毒复制,促进病毒清除。2.减轻肝脏炎症,改善肝脏组织,促进肝细胞修复。3.阻止或延缓肝硬化。4.降低HBV相关性肝癌的发生率。5.改善患者的生活质量,延长患者的生存期。6.延缓、解除患者的临床症状。她认为目前最有效的乙肝治疗方法是抗病毒、免疫调节,是改善肝功能和阻止肝硬化,而不是刻意追求病毒阴转。

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