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专家称新医改部分情况脱离实际 建议大病全免费
作者: 时间: 2009-03-13 13:12 来源: 点击:
一个月前,国务院审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,这意味着,承载着亿万民众福祉的医疗改革即将迈开新的一步。 方案提出,为保障改革措施的落实,3年内各级政府预计投入8500亿元。3年投
     一个月前,国务院审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,这意味着,承载着亿万民众福祉的医疗改革即将迈开新的一步。

  方案提出,为保障改革措施的落实,3年内各级政府预计投入8500亿元。3年投入8500亿元,老百姓看病贵、看病难能否得到缓解?通过新医改,老百姓看病的负担能否减轻?这些问题成为人们关注的焦点。

  在新医改方案即将正式公布之际,全国人大代表、广东高州人民医院院长钟焕清(右图)对本报记者畅谈了他对新医改的看法。他建议,政府投入的巨额资金应该用来保大病和重病,治疗大病全免费,而看门诊的费用全部自理,因为一般人都承担得起。在这位基层医院的院长看来,新医改本意是好的,但部分情况脱离了实际。他担心,一旦实施不当,不发达地区的县级医院会破产。

  钟焕清所在的高州人民医院,被视为“让患者看得起病”的典型。他告诉记者:“无论怎么改,我们要做的,就是尽最大努力降低费用,让患者在医院得到更大的利益。”

  钟焕清表示,降低费用的门路很多,在药品、医用耗材等方面就有降价的空间。几年来,高州人民医院在医院层面上把关,不把药品当作营利手段,而是进行药品网上公开采购,挤掉了当中虚高的价格。

  2008年,在高州人民医院的总收入中,药物收入的比例约占31%。“按国家有关规定,我们县级医院这个比例是可以在46%左右的。”钟焕清说。

  新医改考验“高州模式”

  在钟焕清看来,医院要发展,就必须让群众看得起病。如果医疗费用太高,患者支付不起,再好的技术都没有用。

  但即将启动的新医改,可能对高州人民医院的现有模式带来冲击。

  面对新医改,钟焕清认为,新医改的本意是好的,但部分情况脱离了实际。

  让他比较难以接受的,是公立医院很可能实行“收支两条线”。所谓“收支两条线”,具体而言,即是在非营利性医疗机构,其收入全部上缴政府,支出全部由政府下拨,收支两条线互不交叉。“收支两条线”的支持者认为,这样就能够彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系。

  但钟焕清认为,这一做法并不符合实际。“这个政策,在经济发达地区、大城市,容易行得通,因为政府有足够的财力对医院提供支持。但我国经济落后地区还占比较大范围,当地政府没有这样的财力支持医院,处于这种困境下的医院能怎么做?”他说。

  钟焕清担心,如果实施不当,大多数县级医院肯定会倒闭,或者破产。他说:“如果县级医院破产,那么中国的医疗问题就会很麻烦。县级医院的服务人口占了全国人口的百分之六七十,包括广大的农村人口。”

  看病报销不该受地域限制

  最理想的状况,当然是由国家包了医务人员的工资、奖金,加上医疗设备,群众看病不花钱,享受免费医疗。在钟焕清看来,“这很难做到。脱离实际的想法,没有意义。”

  钟焕清认为,国家投入的巨额资金,要用来保大病,保重病,治疗大病全免费。此外,小病等门诊由患者自费,因为看感冒之类的小病不贵,一般人都能看得起。

  他还建议,看病报销应取消地域限制。按照钟焕清的设想,全国统一联网,实行“一卡通”,不受地域限制,不管到哪里看病,都可以享受同级医院的报销标准,在北京看病的,如果医院是县级,就按县级医院的标准报销。如果是省级,就按省级的标准报销。

  “只要有身份证,在全国看病都一样,这样就相当于享受了免费医疗。”钟焕清说。

  对话:

  记者:全国医改新方案即将出台。你们医院打算怎么做?

  钟焕清:无论怎么改,我们要做的,就是尽最大努力降低医疗费用,让患者能够少花钱治好病。

  降低费用的门路很多,在药品、医用耗材等方面就有降价的空间。我们主要是在医院层面上把关,不把药品当作营利手段,而是进行药品网上公开采购,设备公开竞标,并把产品牌子、型号、规格和价格公示7天,按质优价最低的购买,挤掉了当中虚高的价格,还利于民。去年,在我们医院的总收入中,药物收入的比例约占31%。按国家有关规定,我们县级医院这个比例是可以在46%左右的。

  另外,我们还主动对心脏手术、白内障复明手术等常见病、大病进行限价收费,并在媒体上公布,方便老百姓比较。

  记者:降低费用后,你们医院如何保持正常运转?

  钟焕清:我们是“降费不降质”。在降低病人费用的同时,我们努力提高技术水平,改善服务质量,做到既便宜、质量又好、服务又高。

  从我们的近六七年的实际情况看,病人来自全国23个省、港澳台以及美国、印尼、坦桑尼亚等国家,平均每一出院病人只需5000元左右,并且医院不向银行贷款照样良性发展,医疗技术和医疗设备水平和国内大医院接轨,还有医务人员的福利一年好过一年,这些就是“正常运转”的最好证明了。如果病人的费用降低了,病人得益了,而我们员工的收入减少了,那医院的运转就是不成功的。

  实行“收支两条线”脱离实际

  记者:您如何看待备受关注的新医改?

  钟焕清:新医改本意是好的,但部分脱离了实际。

  记者:新医改脱离实际的主要原因是什么?

  钟焕清:参与政策制定者在亲身深入基层医院、广大农村做广泛调研的工作不足,政策出台前基层医院管理者和广大乡镇村民参与讨论的力度不足。

  记者:新医改脱离实际的具体表现在哪里?

  钟焕清:比如公立医院实行“收支两条线”,这似乎是板上钉钉、迟早的事情。这个政策,在经济发达地区、大城市,容易行得通,因为政府有足够的财力对医院提供支持。但我国经济落后地区还占比较大范围,当地政府没有这样的财力支持医院啊,处于这种困境下的医院能怎么做?叫口号治不好病,没有意义。

  国家包办很难实现

  记者:您觉得怎么做比较合适?

  钟焕清:医院只管看病,医务人员的待遇、医院的医疗设备更新、医疗用房建设由国家全包,而群众看病享受免费医疗。这当然是最理想的。但是,国家能不能做到呢?脱离实际的想法,没有意义。

  既然政府投入有限,那么医院还是要向患者收取一定费用的。但这费用应该是最低的,并且这个最低的标准由政府统一制定。此外,扩大医疗保障覆盖面,提高合作医疗的报销比例,多管齐下,群众的就医负担就可以减轻很多了。

  什么样的政策,都应该来源于实际,服务于实际。我们高州市人民医院之所以能够发展,就是紧密结合了高州的实际情况。高州是一个山区农业县,群众收入低。因此我们的收费标准,是在国家批复的最低标准下再自行降低20%左右。否则,医疗费用太高,患者支付不起,再好的技术都没有用。

  记者:实施新医改,对你们医院会有什么影响?

  钟焕清:我们是县级医院,如果中央、省政府的经费能够直接、及时拨到县级医院的账户上,那肯定有利于我们的发展。但是如果主要靠地方财政,就比较难办。我们地处山区,较为偏僻,工业欠发达,地方政府财政收入困难,政府对医院的投入是心有余而力不足,怎么给你经费?县级医院的服务人口,主要面向广大农村,占了全国人口的60%~70%。如果县级医院发展艰难,广大群众看病肯定也难,那么新医改就不算成功。

  建议看门诊的费用自理

  记者:新医改方案提出,将在2009~2011年即3年间,各级政府预计投入8500亿元用于五项医改。8500亿元能否解决群众的实际问题?

  钟焕清:肯定能解决一些实际问题,比如最直接的效应是政府对医院的投入增强了,政府将负责县级医院的基本建设和大型医用设备购置等。

  但是我认为,资金应该主要放到农村的合作医疗以及城市的医保中去,用来保大病,保重病,大病、重病全部免费治疗。看门诊的费用全部自理,因为看感冒之类的小病不贵,一般人都能看得起。

  另外,还要把资金投入到建设城乡一体化医保系统,合作医疗和医保实行全国联网、“一卡通”,不受地域限制。群众不管到哪里看病,都可以享受同级医院的报销标准。在北京看病的,如果医院是县级,就按县级医院的标准报销;如果是省级,就按省级的标准报销。只要有身份证,在全国看病都一样,这样就相当于享受了免费医疗。

  “方案缺乏具体的路”

  记者:近20年来,我国医院进行了市场化改革,医院的各项条件好了很多,但人们看病贵、看不起病的问题却出现了,医患关系紧张。您认为最大的原因是什么?

  钟焕清:对于医药企业的生产、配送和医院的经营管理,国家要么“统得太紧”,要么干预过多,缺乏一套行之有效的激励和监管的机制。很多的中间利益地带得以滋生,形成灰色链条,而国家公开打击的力度尤显不足。再加上市场经济体制下,政府对医院投入不足。

  记者:在目前这个医疗体制中,您觉得需要解决的最大问题是什么?

  钟焕清:国家要明确公立医院所有者和管理者的责权,建立公立医院法人治理结构。国家把管理权交给医院,放开手脚让他们发展。医院只要规范行医,遵规守法就行,如果违规违法就严肃处理。

  记者:但近些年来,在市场化导向下,一些医疗机构的逐利行为不断增强,医生的形象也不如以前那么美好。您怎么看待这个问题?是因为监管不严吗?

  钟焕清:医生的形象,其实是一个主流和支流的问题。不可否认,我们卫生系统确实存在医生收受病人红包以及药品回扣,损害了群众利益,抹黑了天使形象。但是,这样的医生毕竟还是少数,绝大部分都是尽心尽力救死扶伤的。

  记者:有人认为医院“应该回归到公益性质”,这样就能避免群众看病贵、医患关系紧张等问题。您认为呢?

  钟焕清:医院要回归公益性质,这已经是全民的共识了,也肯定有助于减轻群众负担,和谐医患关系。但是,让公立医院姓“公”,国家就得明确“公”的标准,建立以公益性为核心的医院绩效评估管理体系,而这恰恰是新医改方案的软肋。方案有了方向,但缺乏具体的路,可操作性不强。

  记者:全国“两会”就要召开了,您是全国人大代表,计划就医改问题提出建议吗?

  钟焕清:是啊。我去北京参加全国人大会议的时候,会尽可能地反映基层医院的呼声,为新医改的顺利实施提供基层医院的智慧。
我要说两句 ]  





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